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定于下周二,2月18日下午二点作关于鼻咽癌的科普报告,请各位病友注意收看。
各位病友,因新冠肺炎,今天开始找我现场看病必须提前预约挂号,不然不让进医院。望周知,特殊时期带来不便请谅解!
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癌痛治疗的个案体会青岛大学医学院附属医院肿瘤科 陆海军病例简介:患者,男性,56岁, 2009年2月于外院确诊为直肠癌,行直肠癌根治术。术后病理:低分化黏液腺癌,术后病理分期T3N0M0。术后行放化疗,因在外院治疗,具体方案剂量不详。2010年3月出现右盆壁复发,于3月16日来本院就诊,局部适形放疗DT5000cGy后仍有残留,实施粒子置入术后效果不佳,并盆腔内出现新转移灶。2010年5月,患者出现盆腔及腰骶部剧烈疼痛,疼痛评分 8分,开始服用路盖克、强痛定治疗,疼痛时有缓解,但仍然频繁出现爆发痛,后改用多瑞吉贴剂8.4mg外敷q72h ,自服路盖克8片/日,止疼效果不理想,期间仍多次出现爆发痛(夜间加重 2-3次)。因治疗效果不理想,患者放弃放化疗,采取姑息治疗,口服止痛药:奥施康定,通过剂量调整,疼痛控制满意,具体治疗过程如下: 日期 治疗前NRS 剂量调整 治疗后NRS2010.5.14 8 奥施康定40mg12h 42010.5.21 7 奥施康定60mg12h 22010.5.24 4 奥施康定60mg12h 12010.5.31 2 奥施康定40mg12h 12010.6.7 1 奥施康定40mg12h 1治疗结果:疼痛得到了满意的控制,NRS评分为1分,患者的睡眠及食欲得到了明显的改善。不良反应的预防:恶心、呕吐预防,用药期间给患者加用胃复安,维生素B6。患者在用药期间没有出现便秘等其他的不良反应。讨论(1) 由于羟考酮对“κ”受体的独特作用,所以对内脏痛和神经病理性疼痛的治疗效果要远优于吗啡和芬太尼,此患者主要为神经病理性疼痛和内脏痛,应用羟考酮后得到了很好的控制。(2) 副反应的发生率和强度较其他阿片类药物也都大大降低了,尤其是便秘的发生,要远低于吗啡和芬太尼。(3) 应用奥施康定时,进行正确的剂量转化和剂量调整是实现良好的疼痛控制的前提。在这把一些常见阿片类药物与羟考酮的转换系数分享一下: 奥施康定与其它镇痛药的剂量转换表由其它阿片类药物向奥施康定转换的每日剂量转换系数原来用药口服胃肠外 羟考酮 1 - 可待因 0.15 - 哌替定 0.1 0.4 美沙酮 1.5 3 吗啡 0.5 1.5 曲马多 0.13 转换公式:原阿片药物每日剂量(mg/d)×剂量转换系数=奥施康定每日剂量(mg/d)芬太尼贴剂奥施康定25g/hr15mgQ12h50g/hr30mgQ12h(4) 对于慢性疼痛,需要长期服药的患者,要选择一种长效的、对肝肾功能损害小的、可长期应用的止痛药物。(5) 奥施康定由于其独特的控释技术,起效迅速,绝大部分患者一个小时以内就可起效,能够满足患者快速止痛的需要,患者易于接受。